นางเพ็ญศรี ตนตรง อายุ 49 ปี
ประวัติโรคประจำตัว – ปฏิเสธ
29/3/54 มาพบแพทย์ด้วยเรื่อง มีอาการปวดสะโพก ร้าวลงขาข้างซ้าย 3 ปี มีอาการชาขาขวา และซ้าย ที่ปลายเท้าตลอดเวลา อาการเป็นมากขึ้น เวลาเดิน มีอาการแสบร้อนส้นเท้าขวา มีอาการตะคริวขึ้นกล้ามเนื้อที่น่องซ้ายบ่อย อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ ได้รับการทำกายภาพบำบัด ที่โรงพยาบาล อาการไม่ดีขึ้น แพทย์แนะนำผ่าตัด ผู้ป่วยยังไม่อยากรับผ่าตัดจึงมาพบแพทย์
ตรวจร่างกาย
ตรวจพบ ขั้นบันได (Stepping) ที่บริเวณกระดูกสันหลังส่วน L4-5
เวลาผู้ป่วยก้มหรือแอ่นหลัง มีอาการปวดร้าวลงขาทั้งสองข้าง ซ้าย มากกว่า ขวา
พบลำกล้ามเนื้อหลังแข็งผิดปกติ เป็นมากทางด้านซ้ายมากกว่าขวา
มีอาการชาที่ปลายเท้าทั้งสองข้าง เข้าได้กับบริเวณที่เลี้ยงด้วยเส้นประสาท L5 และ S1
Film LS spine
พบภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน ประมาณ 20 % ระหว่าง รอยต่อ ของกระดูก หลัง L4-L5
เป็นชนิด เคลื่อนไปด้านหน้า Anterolisthesis L4-5 grade I (เคลื่อนไม่เกิน 25 % ของกระดูกส่วนเอว)
วินิจฉัย
Spondylolisthesis L4-5 Grade I
Fibromyalgia (ผังผืดในกล้ามเนื้อหลัง)
Mild spasticity Right side of body
วิจารณ์
ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังร้าวลงขาชัดเจน ตรวจร่างกายพบอาการกดทับของเส้นประสาทหลังข้อที่ 5 (พบมีอาการชาที่ L5 dermatome) ร่วมกับอาการปวดร้าวของเส้นประสาท เมื่อแอ่นหลัง รวมทั้งตรวจพบ ภาวะ stepping ของหลัง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ การกดทับเส้นประสาทจากกระดูกสันหลังเคลื่อน
ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วยการกายภาพบำบัดมาแล้ว อาการไม่ดีขึ้น แพทย์แนะนำให้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องการรับการรักษาด้วยวิธีอื่นก่อนจึงได้มาขอรับการรักษาด้วยการฝังเข็ม
การรักษา
1 ให้ใส่เฝือกอ่อนดามหลัง เพื่อลดองศาและความถี่ของการใช้หลัง
2 ให้งดการยกของหนัก งดอุ้มหลาน
3 ให้วิตามินบำรุงประสาท , แคลเซียม และยาบำรุงข้อต่อ [ glucosamine ] โดยให้หยุดยาแก้ปวด และยาคลายกล้ามเนื้อที่ได้รับเพื่อประเมินผลการรักษาได้ถูกต้อง ว่าอาการดีขึ้นไม่ได้เกิดจากยา
4 ให้รับการทำการภาพบำบัด ด้วย การดึงหลัง อบความร้อนด้วยโคมอินฟราเรด แปะแผ่นกระตุ้นไฟฟ้า พร้อมๆ กับการฝังเข็ม วันเว้น วัน
29/3/54 – 28/4/54 ผู้ป่วยได้รับการฝังเข็มจำนวน 10 ครั้ง ปวดร้าวลงขาดีขึ้นกว่า 70% เดินได้ไกลขึ้น อาการชาน้อยลง ขอบเขตน้อยลง
1/5/54 – 18/5/54 เริ่มฝังเข็มคอร์สที่สอง ไปได้ 6 ครั้ง ไม่มีอาการปวดร้าวลงขาแล้ว เดินได้คล่อง เหลืออาการชาเพียงเล็กน้อย มีแผนการรักษาว่าครบ 20 ครั้ง จะให้หยุดการรักษาเพื่อสังเกตอาการต่อ
ขอขอบคุณ คุณเพ็ญศรี ตนตรง ที่อนุญาตให้เผยแพร่ประวัติการเจ็บป่วย และการรักษา ในwww.aaclinic.com นี้ เพื่อเป็นวิทยาทานสำหรับผู้สนใจและผู้ป่วยท่านอื่นๆ ต่อไป